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葛根素的临床新用

    葛根素系自干燥的中药葛根中提取的异黄酮类化合物。近年国内学者对葛根素的药理作用和临床应用所做的大量研究证实其为一种β受体阻滞剂,对冠状动脉有扩张作用,有保护缺血心肌和预防心肌缺血再灌注损伤、减少人和动物急性心肌梗死面积等多种药理作用,临床主要应用于心脑血管疾病和眼科疾病等,葛根素在临床的应用效果已日益引起临床各科医师的重视。笔者仅就葛根素的临床应用研究进展做一概述。
        1  心血管系统疾病
        1.1  心绞痛  注射葛根素可引起血压下降、心率减慢、总外周阻力降低、左心室室壁压力及其最大上升速率降低,从而降低心肌的氧耗量,同时又使冠状动脉血管扩张、冠状动脉血流量增加,从而增加氧的供给,使氧的供求平衡得到改善,故临床上对心绞痛有一定效用。临床用葛根素治疗33例心绞痛患者,总有效率达89.5%。心绞痛症状控制所需时间平均为5.6d,并可显著改善心电图及血液流变学指标。提示葛根素治疗心绞痛效果良好。
        1.2  心肌梗死  对30例心肌梗死患者用葛根素治疗后,患者心肌耗氧指数下降,磷酸肌酸激酶含量降低,心电图明显改善,心肌梗死范围缩小。
        1.3  高粘血症  30例冠心病合并高粘血症患者,采用葛根素西医综合疗法治疗。总有效率达86.7%,显效率66.3%,并且可明显降低平均心功能级数,改善血液流变学和微循环指标。提示葛根素注射液是治疗冠心病合并高粘血症的有效药物。
        1.4  心律失常  葛根素注射液治疗早搏患者67例(房性早搏50例,室性早搏37例,其中房性早搏室性早搏并存者20例),有效率达85.06%(房性早搏有效率为90.00%,室性早搏有效率为78.38%)。提示葛根素对心律失常有治疗作用。
1.5  高血压  30例高血压患者在应用葛根素治疗后,血浆内皮素(ET)含量短期内很快下降(P<0.01),血栓素B2(TXB2)含量降低(P<0.05),6-酮-前列腺素F1α(6K-PGF1α)含量显著提高(P<0.01)。研究表明,葛根素可有效减少高血压患者内皮素的过量释放,纠正循环中TXB2PGI2平衡失调[5]。提示葛根素对高血压有积极的治疗效果。
        2  椎-基底动脉供血不足
  40例椎-基底动脉供血不足(VBI)患者用葛根素静滴治疗后,临床总有效率为92.5%。葛根素能改善椎-基底动脉供血,调整血管搏动指数及阻力指数,降低全血粘度及血浆粘度,降低红细胞刚性指数,提高红细胞变形能力。提示葛根素是临床治疗VBI可靠有效的药物。
        3  脑梗死
  152例脑梗死患者用葛根素(400~500mg)治疗后,总有效率84%,急性期有效率97%。其中,32例血液流变学有显著好转(P<0.05),不良反应率4%,且较轻微。提示葛根素适用于脑梗死的各期治疗。
        4  血管性痴呆
  将68例血管性痴呆患者随机分为2组:观察组36例,应用葛根素+胞二磷胆碱治疗,对照组32例,单用胞二磷胆碱治疗。结果发现治疗后两组的改良长古川智能量表评分有显著差异(P<0.05),平均血流速度和脉动指数的改变有显著差异(P<0.05和0.01)。提示葛根素能显著降低血管性痴呆患者的脑血管阻力,增加脑灌注,从而改善认知能力。
        5  眼科疾病
        5.1  视网膜动脉阻塞  用葛根素注射液肌肉注射或静脉滴注,治疗视网膜动脉阻塞102例(107只眼)。显效标准:①视力由无光感或光感增至4.01以上,或原为4.0以下增至4.3以上,或原为4.3以上,治疗后视力增加3行以上者;②视野某一子午线扩大10°以上者。计有32只眼。有效标准:①视力提高2行以上者(对数视力表);②视野某一子午线扩大5°以上者。计有49只眼。无效标准:治疗后视力、视野无变化、甚至较前减退,或虽有提高但达不到有效标准者。计有26只眼。故总有效率达75.7%。
        5.2  视网膜静脉阻塞   用葛根素注射液治疗视网膜静脉阻塞30例(30只眼)其中分支阻塞14例,取得初步疗效。临床痊愈(视力恢复至5.0以上或发病前视力,眼底出血基本吸收)1例,显效(视力提高4行以上,眼底出血吸收约1/2~2/3者)6例,有效(视力提高2~3行,眼底出血吸收约1/3者)16例,无效(视力无变化或下降,眼底出血无变化或增多者)7例。总有效率为76.7%,对分支阻塞有效率为93.5%。
         5.3  外伤性三角综合征  三角综合征又名脉络膜动脉阻塞综合征或扇形脉络膜萎缩。可有多种致病原因,临床报道患者主要是由眼球钝挫伤引起。用葛根素治疗外伤性三角综合征2例,经治疗前后视力、视野及眼底荧光血管造影检查证实,疗效满意。并强调葛根素在病变早期使用效果更佳。
        5.4  治疗慢性单纯性青光眼  20世纪80年代,国内进行了葛根素对β-肾上腺素能受体阻滞作用的研究。用1%葛根素液点眼治疗慢性青光眼33例(64只眼)取得疗效。发现葛根素对慢性青光眼确有较好的降低眼内压作用,降压持续时间较长,对用其他降压药物效果不满意者,加用1%葛根素滴眼也有一定降压效果。
        6  突发性耳聋
  突发性耳聋(简称突聋)的病因迄今尚未阐明,但引起突聋的任何一种原因均与内耳血液循环相关。26例(30只耳)突聋患者用葛根素治疗,结果:①0.25~4kHz各频率听阈恢复正常,或达健耳水平,或达患病前水平的痊愈患者3例,占11.5%;②0.25~4kHz频率听阈平均提高30dB以上的显效患者8耳,占26.7%;③0.25~4kHz频率听阈平均提高15~30dB的有效患者6例,占23.1%;④0.25~4kHz频率听阈平均改善低于15dB。无效患者3例,占11.5%。葛根素治疗突聋有效率高达77%,而且治疗越早效果越好,发病1周内的就诊者有效率达87%。治疗无效者中,多数患者病程在1周以上,而且伴有眩晕。





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